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2022一季度末，陪伴着北京最後一场冬雪、上海新一波疫情，一份關于收罗《關于完美骨科“手術呆板人”“3D打印”等辅助操作代價及相干正常的指南（收罗定見稿）》定見的函，在手黑咖啡,術呆板人圈内敏捷转發。
固然這是内部的收罗定見稿，并未正式公布。但依然像寒潮，给日渐成长的手術呆板人市场来了场“降温”。手術呆板人财產的各方（公司、投資者、研發者、大夫等）热忱敏捷降至冰點。
倒春寒。
作為一位關切手術呆板人成长和利用的骨科大夫，我想說說設法。
唐突套用鲁迅師长教師的一句话，“離三月十八日也已有两礼拜，忘怀的救主将近降临了吧，我正有写一點的工具的需要了。”
上述收罗定見稿的焦點思惟在于限價。
针對装备采購本錢和一次性配件代價“雙高”的环境举行代價调解。出格是骨科手術呆板人范畴，北京市的例均收费從最初的4万+，调解至2万+，根据此收罗定見稿，猜测终极代價可能降至5000元如下；同時對付呆板人采購本錢也做了限定，500万元以上的手術呆板人要提交專项审批陈述。
此文一出，當晚深夜就有投資機構從業者转發给我，并提出“按說限定應當搀扶手術呆板人，怎样感受政策不太友爱呢”的疑难。遮白髮粉餅,诚然，如斯的“限價”、“限購”必定會對骨科手術呆板人市场發生不良影响。
大師的担忧可能出于這麼几個方面：
1.例均收费降低，用度不克不及笼盖根基耗材代價了怎样辦？；
2.例均收费降低，呆板人公司若何得到延续性利润？；
3.层层审批，病院采辦愿望和能力是不是會降低？
下面我就谈谈本身的見解，看看這些看“衰”手術呆板人的概念是不是能站得住脚。
1、例均收费降低，用度不克不及笼盖根基耗材代價了怎样辦？
作為一位骨科大夫，我履历了屡次耗材鼎新和政策调解。
整體的趋向是调解收费布局，将醫療保险用度确切用在患者身上。
我刚加入事情時，病院會收取10%的耗材辦理费，一套椎弓根钉假如卖10000元，病院收费就為11000元，1000元作為病院的收益。
厥後“醫藥分炊”，提高了表現醫務职員劳動價值的收费（如手術费），取缔了藥品和器械加成，即取缔了那10%的耗材辦理费。
比年来醫保部分又經由過程带量采購、DRGs收费等情势，進一步低落耗材代價。
同時，醫保部分也愈来愈明白该為哪些耗材買单，即只有真正植入患者體内的耗材才可以计费，而完成植入性耗材操作進程中的其他耗材不克不及计费。
以脊柱外科最多見的椎體成型手術為例，前几年骨水泥和穿刺针均可以收费，但從客岁起頭，只有骨水泥可以收费，穿刺针不容许计费，由于终极植入患者體内的是骨水泥，是以骨水泥算真正意义上的耗材，可以收费，而穿刺针是為了完成骨水泥植入的其他耗材，不留在患者體内，是以不克不及计费。
再举個所有外科城市用到的例子，一台手術纱布不克不及计费，但缝線可以计费，一样都是耗材，纱布是不留在患者體内的，而缝線是留在患者體内的，是以缝線可以收费而纱布不可。
乃至如今有些耗材可讓患者選擇，好比影象學查抄的胶片，若是患者必要留底便可以收费，由于胶片是给患者的，但若患者選擇不必要本身保存，那就不收取胶片用度。
是以咱们再看呆板人相干耗材，光學示踪器等耗材不直接植入患者體内，是以不克不及收取相干用度。
临床上有很多此类不克不及计费的耗材，那都有哪些法子能使得收费项目笼盖不克不及计费的耗材呢？
一是提高操作用度。
好比患者若是有沾染止咳食物,病，醫護职員要穿特别材質的防海員術衣，這类一次性手術衣不克不及收费，但手術费可以經由過程沾染病手術加收项目举行分外收费，這些用度可以用于病院采辦一次性手術衣這类耗材。但分外多收的用度不會出格虚高（通常是手術费的30%），也不會讓出產一次性手術衣的厂家得到出格多的分外利润。
另有不少耗材不克不及计费，操作费也不克不及笼盖耗材本錢。
好比術中神經電心理监護，操作费1000多元，這些用度大部門病院還要用于神經電心理监護仪的折旧本錢，底子不敷用于采辦電极電针。
一样咱们骨科經常使用到的磨钻钻頭、超声骨刀刀甲等，操作费底子不克不及知足病院采辦磨頭、刀甲等耗材。
二是反复利用。
對操作用度大大低于采辦代價的那些耗材，今朝可以經由過程频频消毒、反复利用，低落本錢，如磨頭、刀甲等；還可以經由過程患者自费采辦的情势利用耗材，如電极電针等。
對付呆板人相干耗材，如光學示踪器等，醫保方必定不但愿举行付出，對這些非植入耗材買单，那接下来應答的法子多是频频消毒低落本錢，或患者自费采辦，乃至将来贸易保险普及後，經由過程商保的用度举行付出。
2、呆板人公司若何得到延续性利润？
這简直是呆板人公司该思虑的一個問题，是經由過程贩卖呆板人得到一次性收益，仍是後续經由過程贩卖呆板人相干耗材得到延续性收益。大部門公司必定選擇後者，但愿能获得延续性收益。
在外洋，出格是骨科呆板人范畴，大部門出產贩卖骨科手術呆板人的公司，都有骨科相干植入耗材，并且大部門都是脊柱、枢纽關頭、創伤耗材全笼盖。從傳统大師公認的骨科大厂（如美敦力、史塞克、强生、捷迈等），到骨科新锐（如Globus、Accelus等），都是靠耗材+呆板人两條腿走路，用某個公司的呆板人，就會配套利用他家的骨科内植物，乃至有些公司還研發了專門合用于呆板人的内植物（如Globus研發的U型尾帽和螺钉分手的椎弓根钉體系）。
呆板人和内植物互相弥补，相得益彰。海内呆板人厂家固然也能够選擇這條路，但正如前面說到的那样，醫保部分對付植入性耗材也正采纳着最严酷的管控辦法，包含带量采購、DRGs收费等，渐渐紧缩耗材的利润和保存空間。
現實上就算不克不及經由過程耗材带来延续性收入，纯真靠贩卖呆板人，也能够缔造可觀的利润，就像大型影象装备（CT、MRI等），這些装备都没有後续耗材收入，纯真靠贩卖装备就缔造出了“GPS”三大厂，另有海内的一些赛道巨擘。
由于如今没有CT、核磁這些影象學查抄装备的辅助，大夫對不少疾病的診断和醫治只能逗留在履历方面，缺少客觀的診療證据。同理可見即便經由過程贩卖手術呆板人，也能够支持起一個公司的运转，條件是手術呆板人足够好用，确切能為临床辦事，應用手術呆板人能提妙手術平安性和手術效力，手術呆板人像影象學查抄装备同样真正酿成临床的“刚需”。
3、层层审批，病院采辦愿望和能力是不是會降低？
针對病院采辦愿望和能力降低，可能存鄙人面這個几個小問题：
1.病院是不是會斟酌投入產出本錢？
例均用度降低，不但仅影响到呆板人公司的收益，也會影响到病院的收益。花一样的錢采辦呆板人，每台手術收费2万和收费2千，對收回呆板人采辦本錢周期必定會發生显著的影响。但在海内，比拟收回本錢，病院更垂青的是對临床事情的影响。
還拿CT、MRI為例，一台CT或MRI呆板，几百万到几万万不等，而CT或MRI患者的查抄费秀士均三四百元，比手術呆板人訂價的几千元還少一個数目级，但病院仍是會不竭采辦，别說一線都會的大型三甲病院，就算县级病院城市具有1-2台CT或MRI呆板，為甚麼呢？一是由于量大，查抄人次多，可以加速收受接管本錢，二是之條件到的，這些呆板都是“刚需”，没有這些影象學查抄手腕，大夫很难對疾病做出既正确又快速的果断。临床的必需性是病院采辦這些大型装备的底子動力。
2.病院采辦愿望會降低？
例均收费降低，病院收入概况上简直是削減了，但經由過程采辦呆板人病院的赢利可能不少是没法正确计较的。關于骨科手術呆板人收费問题，我近期也問過我美國同業，在美國一样的脊柱手術，用呆板人比不消呆板人患者要多付出几多錢呢？谜底是0，本来在美國骨科手術呆板人底子不收取“開機费”。那美國病院靠甚麼收受接管呆板人的本錢呢？谜底是美國病院把呆板人當作是一種投資，經由過程呆板人可以吸引来更多的患者。
笔者與美國同業探究呆板人收费問题
是以病院采辦呆板人就像一场武备比赛，每一個大型病院也城市樂于采辦呆板人，由于若是你没有呆板人，患者便可能會選擇其他有呆板人的病院举行手術。同時，經由過程利用呆板人，患者手術相干并發症產生率和返修率低落，住院天数降低，加快了患者病愈和周转，這些指標改良也是病院所但愿看到的。
外洋有學者钻研表白，单一醫療中間展開脊柱手術，應用手術呆板人一年可节省608546美元的醫療本錢。這些数据城市促使病院愿意為手術呆板人買单。
3.层层审批，病院是不是愿意提交各类陈述？
收罗定見稿明白指出，骨科“手術呆板人”整機每台500万元以上的，或所含一次性高值配件单價较高的，申请单元需提交專项评估陈述。這一條简直增长了病院采辦手術呆板人的难度，但也要從两個方面看：
a.若是采辦的手術呆板人单價大于500万，前期临床数据或文献資料简直能驗證其利用的需要性和患者的获益性，那病院方會愿意為采辦呆板人填写各类陈述，并且陈述写起来也有底氣、不费劲；
b.若是呆板人出產方能通太小型化、關頭元器件國產化等法子节制本錢，将呆板人售價定至500万元如下，那便為病院方罢黜了這层贫苦，病院方也更愿意以相對于低廉的代價買到好用的呆板人產物。
综上所述，可以看到，即便是收罗定見稿限價酿成實際，咱们也不该该就此看“衰”手術呆板人這個市场。不管是耗材代價問题，呆板人公司延续性赢利問题，仍是病院采辦愿望和能力問题，實在都不是本色問题。更深條理的問题是手術呆板人能為临床大夫真正供给甚麼帮忙。
收罗定見稿中也明白写出，“手術膝關節藥膏,呆板人”只具有和阐扬导航定位功效的，每例手術加收比例最高不跨越40%；“手術呆板人”在醫務职員安排下完成或介入完成部門手術操作的，加收比例不跨越80%；“手術呆板人”在醫務职員安排下完成或介入完玉成部手術操作的，和举行长途手術操作的，可得當放宽加收比例。
可見，不管是临床大夫、呆板人厂商，直到醫保决议计划层，都大白：手術呆板人，出格是骨科手術呆板人，定位导航功效简直很首要，但呆板人除定位导航功效外還應當能做得更好。
导航的功效在CT/O臂导航期間便可以實現了，既然咱们想更進一步，發現制造了手術呆板人，那它在功效上就不该该仅仅局限于定位导航了。手術呆板人具有越多的功效、越多的智能性，就越能當好临床大夫的助手，就越能更好的辅助完成手術。
是以，真正决议手術呆板性命运的不是收罗定見稿，不是限價，而是呆板人自己。手術呆板人如果然的能全流程介入手術進程，供给智能化的全流程解决方案，能真正解决临床痛點，能酿成真實的“刚需”，那天然不怕各类政策，反而是當時候政策還可能會向呆板人一方歪斜。
收罗定見稿和限價政策之于手術呆板人，是冬去春来也好，“倒春寒”也罢，既然手術呆板人期間已到来，就万没有在畏缩或倒退的可能。放下“挣快錢”的愿望，抛却导航等固有思惟桎梏，放鬆應答突如其来的限價政策，惟有潤肺茶,缔造出真正好的產物，辦事于临床，才會跟上期間的步调，成為呆板人期間真實的赢家。 |
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發表於 2026-3-27 02:23:00
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