台灣健康保险局局長戴桂英:醫療保险與醫院经营之关系
戴桂英：感谢马司長的先容，感谢列位高朋，尊重的高朋，大師早上好！今天由我来跟大師陈述台灣康健保险跟病院的瓜葛。在坐列位都是病院谋划的專家，我今天的重要重点，起首是跟大師先容台灣的全民康健保险，其次是跟大師先容台灣的康健保险遭到病院是怎样样的帮手。
這是我的纲领，台灣醫療卫生的表面，接着是建保的轨制，今朝台灣日本春藥,的建保也在鞭策一些鼎新，接着是全民建保和病院瓜葛的一個总结。那末台灣的醫療表面，台灣的生齒在2300万人，今朝65岁以上的生齒大要占了10.6%，人均GDP算成美元的话，是16353美元，均匀的余命，男性在75.6岁，女性在81.9岁。
台灣的醫療院所表面，由于在坐都是病院院長，在病院的部門，公立的派别大要占了16%，私立的派别占了84%，以是统共病院的数字是508家，診所部門呢，公立的主如果像各州里的卫生所，公立的派别是2.3%，私立的部門是97.7%，病床数私立的病床占了7成，公立的病床占了3成。
咱们分成三级照护，第一级照护包含診所，在各地的卫生所，另有醫療群，第二级照护是病院，包含有一部門的地域郊區病院和區域病院，三级照护是指醫學中间。今朝强化的重点有几個，第一個，根本的醫學教诲和继续的醫學教诲，第二個是强化必定瓜葛的建谈判資讯的建构，接着在這些醫療機构里头，跟全民建保有创建和约瓜葛的大要醫學中间有23家，區病院有81家，地域病院有378家，診所大要有18906家，此中有一部門2000多家组成為了355個醫療群。
那末在全部醫療保健當中咱们可以看到，下面三条线是代表了第一個，當局部分的投入，第二個是保险部分，但保险部分绿色的這条线，它自己也有含當局對付公众保险费的补贴，接着是家庭自付部分的曲线，三条线的合计就是最上面深蓝色的這条线，今朝呢，醫療保健付出占GDP的比例已到了6.87%，台灣全民康健保险的轨制近况实际上是在1950年就已有了垫底的事情，那時的劳工保险起头打点，此中老虎機,包括了醫療的给付。到了1958年公事职員的部門也进来了，1985年农夫的保险也进来了，到了1995年，所有醫療保险部門加之尚未加入康健保险的人合起来打点了全民健保。健保的重要精力是人人有保，無论他是贫困的或富有的，他均可以参加健保，在這個保险之下人人获得的醫療辦事是相称的，不會由于咱们是局長，我获得的醫療赐顾帮衬就比一般的职工来得好，实在咱们是同样的。那末用團體的气力来分摊醫療危害。1995年以前，大要有一半生齒是没有的，以是1995年咱们是跨了一大步。
接着咱们全部保险的品格可以看到，第一個，咱们最右下角的，這個有手術刀的部門是指咱们的醫療院所，然后咱们的雇主跟當局承當了不少的保险费补贴，然后再加之小我，健保局在這個处所饰演的是一個辦事的脚色，咱们惠及了保险工具的保险费，然后用各类付出轨制把用度付出给醫療院所。今朝台灣健保的特点是强迫保险，第二個，在辦理上是单一保险人，以是跟咱们大陆比起来，可能大陆有百般各样的保险，好比说主體的保险或弥补的保险，在台灣是单一的，轨制单一的，當局谋划的，他们成員今朝是看薪資的。若是没有薪資的人，他若是家里有家属，他是随着家属加保的，有事情者的话，若是全部家庭都没有事情，咱们此外有轨制讓他按每人几多保险费這模样来参加全民健保。
下面這是咱们纳保的状态，99%的人是加入全民健保的，没有投保的第一個部門是客居外洋的人，第二個是受刑人，受刑人在咱们二代健保的時辰他们也會纳入全民健保。接着是咱们托底的這個部門，咱们此外有赐顾帮衬经济弱势的部門，第一個部門是最左侧的保费的补贴，也就是人人都讓他可以加保，他没有能力加保的话，咱们就经由過程各类當局的预算来补贴他们的保险费，第二個，参加今后的常人他不是低收入户，不是中低收入户或特别人群的话，他若是欠费，欠费有欠费的协助辦法。再来呢，無论他有無欠费，是甚麼身份，當他必要醫療的時辰，告急必要醫療的時辰，他健保卡有一些负债的问题或没有健保卡，咱们另有醫療保障的轨制，對付比力重大伤病或特别人群，还罢黜看病的部門包袱。那末在今朝呢，全民健保的给付范畴咱们包含透析，包含血液病，包含昂贵的仪器都在给付的范畴，是有特别的利用前提。
那末在特约醫療院所的派别部門，對付病院的感激，咱们在坐台灣来的醫療院所100%都跟全民健保来特约，在診所的部門他们的特约率鉴于89%到96%之间，包含中醫診所、西醫診所跟牙醫診所，那末1995年以后咱们病院的派别是略微有在削减中，那末診所的派别逐步的增長。在台灣健保施行后的病床数是一向在增長的，醫療資本的利用均匀每人每一年門診的次数，西醫、牙醫、中醫合起来是14.4次。
今朝健保的财政出入的表面，列位可以看到，咱们在赤色的实线部門是咱们付出的情景，在绿色的实线部門是收入的情景，付出是大過收入的。在咱们客岁有做了一次保费的费率调高，以是今朝赤字是在拉近中。在健保的付出部門是有蛮多元的付出轨制，咱们有百般各样的解决方案。這是咱们山地里岛地域，這是感激咱们的病院，他们来帮手咱们40几個山地里岛地域，有一些特别的作為引入專科醫療到山地里岛地域来帮手。在山地里岛地域的辦事人数大要40余万人，协作病院有20几個團队，醫療辦事是供给定点的辦事，24小時的急診，包含夜间門診的辅助，固然日间的門診也是有的，包含必要住院的护送辦事。
论质计酬部門，比方這是糖尿病的方案，介入方案的個案，他會遵守咱们的临床路径，临床路径若是有遵守的话，他全部醫療指标就比力好，接着终极六年糖尿病病人的洗肾的產生率，若是有介入這個方案，他的糖尿病病人酿成透析病人產生率就比力低，這是咱们渐渐要分五阶段导入DRG，第一個部門是在咱们已创辦了一年多，如今正在對這一年多做反省，但愿未来很快的能顺遂导入第二個阶段。這是DRG今朝施行的状态，今朝施行的状态均匀住院日在164多项，如许代表甚麼？代表天下一天可以空出252张病床，可以增長病床的周转率。
接着這是鞭策整合性的門診赐顾帮衬规划，這個整合性的門診赐顾帮衬规划，台灣有個征象，病人若是他分歧的疾病到病院来，他可能内科挂診，眼科挂診，或是其他各类專科挂診，那末咱们但愿的是可以或许有一個整合，一個病人进来呢，走向供给整合赐顾帮衬的模式，如今有一百多家病院在试辦如许一個整合性赐顾帮衬的模式。整合性赐顾帮衬模式试辦到如今，快要快2年了，就是98年的6月，這個是试辦前的数字。如今與病院辦理相干的辦法，包含醫療品格简直保方面，就是品格資讯的公然，這是台灣今朝病院面對的一個很大的公众等待，就是品格資讯要公然，列位可以看到咱们的均匀就醫次数至关高，跟日本是至关的，异样及用藥的辦理也是，咱们今朝跟病院部門配合在做醫療操纵跟议程辦理，咱们在每一個分區都有一個共管集會的一個平台，藥费付出的辦理也在這個平台傍边，违规的查处是一個重点，固然除一般性的审查之外，另有异样的违规，這個也是一個重点。在不乱点值部門就要按期来看咱们整區域的利用量若何，有無节制在可能的范畴以内，另有分级审查的辦法。
這是健保局选择各项疾病，比方人工髋枢纽关头，子宫肌瘤手術，或透析的醫治等等，咱们都有选择指标，病院此外指标均可以在全世界資讯網来查阅，固然其他的疾病咱们还在成長中。咱们在台灣有蛮多的病院是本身的網站有很充沛的醫療品格資讯，可以供公众查阅。這是咱们在跟醫界配合辦理的平台，就是本局的本部有总额付出委員集會，有一些是履行面的，咱们就龍虎,用集會来决议，比方说点值简直認，資讯的公然，另有品格指标跟监测的范畴，各类政策法律的陈述阐明等等，另有分區的部門，由于在台灣咱们健保分為6個區域，每一個區域之下有几個县市大師會做分區的辦理。
鞭策二代健保的部門，本来曩昔只有保险费来自薪資為根本，将来还加之一些少数的本钱利得，然后出入联动，等等，讓咱们的健保委員會可以或许有更大的权力来决议给付范畴，决议咱们的保费的费率。在财政的鼎新方面方才也提到，除增長當局的投入，當局在健保的投入要由34%酿成36%，這是保费费基的扩展，包含弥补保险费，也就是说奖金，其它的履行营業所得，雇主的部門，只要他付给員工的总薪資所得大于咱们今朝全民健保的投保金额总额的，大出来部門的2%也是一個弥补保险费。咱们如今會商的另有急診品格的问题计酬方案等等，偏僻地域的部門也是一個重点，接着是在山地里岛或比力偏僻的四周病院，他们肩负了很大的社會责任，以是咱们要怎样样讓他们可以24小時急診。
全民健保跟病院的瓜葛，第一层瓜葛是和约瓜葛，每3年签定和约一次。健保局是根据全民康健保险律例举行用度的付出跟醫療用度的审查，以是在這個审查的部門，雷同说充一还十，雷同這模样的轨制是台灣也有在做，病院是依相干律例和和约书来供给得當的醫療辦事给咱们保险工具，這是健保跟病院之间的第一层瓜葛是和约瓜葛；
第二层瓜葛是火伴瓜葛，由于咱们配合来辦事保险工具，病院對保险工具辦事若是好的话，咱们在调高保险费的時辰，在说服公众分外弥补保险费的時辰就會比力顺遂；第二個，病院跟健保局配合协商付出尺度，咱们是有病院的代表，診所的代表配合来协商付出尺度；再来是有平台协商总额预算，大的总额之下，小的总额的辦理是在各分區来举行各分區平台的辦理，配合来辦理怎样操纵，假如咱们有特别的專案赐顾帮衬规划，那這是火伴瓜葛。二代健保@鼎%2yr48%新對咱%4ipV1%们@病院谋划的瓜葛，咱们院所資讯范畴的扩展，财報的資讯也要揭穿，這是在台灣病院今朝在二代健保他们被请求的品格資讯的揭穿。
再来是在病院的谋划部門，在分管你的职工保费的部門，除本来已有的一般保险用度分管6成之外，弥补保险费要分外的包含全部月若是薪資所得的总额是大于全部月职工投保金额总额的话，大于的部門要多了2%的保费弥补。
全民健保跟咱们的病院实际上是面對配合的挑战，第一個，高龄化社會的到临，第二個，健保财路或長有限，咱们每年前一年年末以前會定出来下一年度的發展率，可是這個财路發展是有限的，咱们要把它花在比力有本钱效益的处所，付出轨制有各类重点，醫療品格愈来愈遭到器重，這是咱们配合要来尽力，配合来鼎新的。
由于時候的原因，我讲的很快，但愿大師多多批判指教，感谢列位！
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